發(fā)布時(shí)間：2010-09-30 來源：護(hù)理部
目 錄
說明……………………………………………………………4
第一章 管理體系及職責(zé)……………………………………5
第二章 人員管理……………………………………………7
第三章 臨床護(hù)理實(shí)施………………………………………11
第四章 質(zhì)量評價(jià)……………………………………………17
說 明
中醫(yī)歷來高度重視護(hù)理�！叭种委�、七分護(hù)理”的理念，突出強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在治療疾病和維護(hù)健康中的重要作用。護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。
中醫(yī)護(hù)理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作扎實(shí)開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司委托中華中醫(yī)藥學(xué)會護(hù)理專業(yè)委員會，組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。
《指南》適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作（即以中醫(yī)辨證理論為依據(jù)開展的護(hù)理工作）提出要求，一般性的、西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的在本《指南》中不涉及。
《指南》主要針對做好中醫(yī)護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從組織管理體系與職責(zé)任務(wù)、護(hù)理人員管理、臨床護(hù)理實(shí)施、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)等四方面，在總結(jié)全國62家中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)并廣泛征求意見基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理工作的基本要求而制定，以指導(dǎo)各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作。
第一章 管理體系及職責(zé)
中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)和工作計(jì)劃有效實(shí)施的重要保證。
一、管理體系
（一）設(shè)置原則
1．因地制宜 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需要，合理設(shè)置護(hù)理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局。
2．精簡高效 護(hù)理組織管理體系的設(shè)置應(yīng)層級簡明清晰，工作流程合理，運(yùn)行順暢高效。
3．協(xié)調(diào)統(tǒng)一 護(hù)理組織管理體系的各層級的職責(zé)任務(wù)明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責(zé)統(tǒng)一。
（二）基本結(jié)構(gòu)
根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護(hù)理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。
1．三級結(jié)構(gòu) 實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級結(jié)構(gòu)。
2．二級結(jié)構(gòu) 實(shí)行護(hù)理部（總護(hù)士長）、護(hù)士長二級結(jié)構(gòu)。
各級各類中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)確定分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護(hù)理專職副院長。
醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè)護(hù)理部；300張床位以下的，可設(shè)總護(hù)士長。
醫(yī)院床位在100張以上或設(shè)有三個(gè)以上護(hù)理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護(hù)士長。
每個(gè)護(hù)理單元或有5名以上護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)設(shè)護(hù)士長。
二、職能職責(zé)
（一）護(hù)理管理部門
負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃，并組織實(shí)施；組織制定完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求，并組織實(shí)施和考核；制定各級護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施等。
（二）護(hù)理管理人員
1．分管院長
在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理工作。指導(dǎo)護(hù)理管理部門制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)；組織護(hù)理管理部門提出并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)開展中醫(yī)護(hù)理科研工作等。
2．護(hù)理部主任（總護(hù)士長）
在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理行政與業(yè)務(wù)管理。擬定全院中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、總結(jié)；組織制定并完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)組織研究討論，制定改進(jìn)措施；負(fù)責(zé)擬定全院各級護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理教育工作計(jì)劃，并開展培訓(xùn)和考核；組織護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理科研工作；建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，建立健全護(hù)理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護(hù)理相關(guān)信息的收集和分析等。
3．科護(hù)士長
在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科中醫(yī)護(hù)理的行政、業(yè)務(wù)管理。制定本科中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部審批后組織實(shí)施；組織實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；定期對本科的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并提出改進(jìn)措施；參加主任或主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者中醫(yī)護(hù)理，解決本科中醫(yī)護(hù)理工作中的疑難問題；制定并落實(shí)本科中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)計(jì)劃等。
4．護(hù)士長
在護(hù)理部主任（總護(hù)士長）或科護(hù)士長、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)中醫(yī)護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理。根據(jù)護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)工作計(jì)劃并組織實(shí)施；實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)或親自操作；定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實(shí)際問題，指導(dǎo)并做好危重患者的中醫(yī)護(hù)理；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實(shí)施辨證施護(hù)；負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理安全，對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時(shí)提出改進(jìn)措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士完成中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育任務(wù)等。
第二章 人員管理
一、人員配備
（一）配備依據(jù)
1．《中華人民共和國護(hù)士條例》（
2．衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》。
3．國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。
（二）配備要求
1．從事護(hù)理工作崗位的人員達(dá)到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。
2．系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)的護(hù)士達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。
3．護(hù)理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。
4．病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：0.4。
5．重癥監(jiān)護(hù)室的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：2.5~3。
二、人員培訓(xùn)
護(hù)理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對全體護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。
（一）培訓(xùn)目標(biāo)
1．副主任護(hù)師以上人員 熟練掌握并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和�？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作；熟悉中醫(yī)護(hù)理科研方法，具備組織申報(bào)護(hù)理科研課題、指導(dǎo)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文的能力；具備開展專題講座（課）和�？平虒W(xué)能力。
2．主管護(hù)師 掌握并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和�？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)從事臨床護(hù)理工作，提出臨床辨證護(hù)理措施；能夠參與中醫(yī)護(hù)理科研工作；指導(dǎo)下級護(hù)士實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理；具備中醫(yī)臨床護(hù)理理論與技能的教學(xué)能力。
3．護(hù)師及護(hù)士 掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求
1．培訓(xùn)內(nèi)容
（1）副主任護(hù)師以上人員
國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護(hù)理管理基本理論和方法；中醫(yī)�？茖２∽o(hù)理工作進(jìn)展；國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展概況；中醫(yī)護(hù)理科研方法等。
（2）主管護(hù)師
國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)�？茖２∽o(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能；中醫(yī)護(hù)理科研基本方法（如科研課題申報(bào)和論文撰寫）；中醫(yī)護(hù)理教學(xué)基本方法與技能。
（3）護(hù)師及護(hù)士
國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能。
2．學(xué)時(shí)（分）要求
（1）副主任護(hù)師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的Ⅰ類學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。
（2）主管護(hù)師每年參加繼續(xù)教育獲得的學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。
（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不得少于100學(xué)時(shí)�？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W(xué)時(shí)：中醫(yī)理論知識培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時(shí)，�？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)每年不少于5學(xué)時(shí)。
（三）培訓(xùn)計(jì)劃制定
1．護(hù)理部（總護(hù)士長）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的總體培訓(xùn)計(jì)劃�？谱o(hù)士長、護(hù)士長按照總體計(jì)劃，結(jié)合本科、本護(hù)理單元的實(shí)際制定具體培訓(xùn)計(jì)劃。
2．培訓(xùn)應(yīng)長期目標(biāo)與短期計(jì)劃相結(jié)合。
3．培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理人員的不同層次，并符合各自的培訓(xùn)目標(biāo)。
4．培訓(xùn)形式應(yīng)注重多樣性和針對性，強(qiáng)調(diào)可行性、實(shí)效性。
5．應(yīng)對培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施情況及時(shí)評估，必要時(shí)及時(shí)做出調(diào)整。
（四）培訓(xùn)形式
1．院內(nèi)培訓(xùn) 是護(hù)理培訓(xùn)的主要形式，包括全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)，主要結(jié)合實(shí)際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)方法主要包括集中授課、模擬演示、實(shí)操訓(xùn)練、小組討論、參觀交流等。
2．脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn) 選派不同層次的護(hù)理骨干（以主管護(hù)師為主），集中時(shí)間參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會等。
3．在職學(xué)歷培訓(xùn) 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的高等學(xué)歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡(luò)教育等。
（五）考核評價(jià)
1．內(nèi)容方法
（1）培訓(xùn)的管理工作。
醫(yī)院成立考核評價(jià)小組，全面監(jiān)督和考核護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃制定與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等）方式，評價(jià)培訓(xùn)管理工作是否落實(shí)到位。
（2）培訓(xùn)效果。
通過理論考試、實(shí)踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價(jià)不同層級接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
2．結(jié)果應(yīng)用
（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價(jià)結(jié)果反饋給考核評價(jià)對象。
（2）建檔。醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，并將護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)、考核記錄及時(shí)記錄在技術(shù)檔案中。
技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個(gè)人基本資料；學(xué)歷資料；一般專業(yè)資料；技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學(xué)情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護(hù)理科研項(xiàng)目、護(hù)理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎(jiǎng)勵(lì)情況等。
第三章 臨床護(hù)理實(shí)施
一、基本要求
（一）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護(hù)理實(shí)施必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。
（二）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀、辨證施護(hù)，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。
（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確護(hù)理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門職責(zé)任務(wù)，完善機(jī)制，相互配合，整體推進(jìn)。
（四）強(qiáng)化檢查評估。加強(qiáng)對醫(yī)院各相關(guān)部門及臨床護(hù)理崗位職責(zé)任務(wù)落實(shí)情況的檢查評估，分析問題，落實(shí)措施，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。
二、內(nèi)容與要點(diǎn)
（一）工作內(nèi)容
1．生活起居護(hù)理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等。
2．飲食護(hù)理 主要包括普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。
3．用藥護(hù)理 主要包括外用、內(nèi)服藥護(hù)理、中藥煎服指導(dǎo)、藥食作用及反應(yīng)護(hù)理等。
4．情志護(hù)理 主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等。
5．�？谱o(hù)理 主要包括疾病護(hù)理、癥狀（體征）護(hù)理等。
（二）工作要點(diǎn)
1．臨床護(hù)理的實(shí)施應(yīng)尊重患者。充分考慮患者習(xí)慣、喜好等。
2．臨床護(hù)理應(yīng)符合患者疾病證型的護(hù)理要求，同時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。
3．飲食護(hù)理特別是對患者膳食的具體指導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。
4．中藥用藥護(hù)理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、時(shí)間、劑量，指導(dǎo)患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告，保證患者用藥安全。
5．情志護(hù)理應(yīng)注重多種方法的綜合應(yīng)用，注意與患者家人的密切配合。
6．�？谱o(hù)理應(yīng)注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護(hù)理中的突出問題（�？谱o(hù)理常規(guī)制定見附件）。
三、職責(zé)任務(wù)
（一）護(hù)理部門和護(hù)理人員
1.護(hù)理部
（1）負(fù)責(zé)組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實(shí)施臨床護(hù)理。
（2）負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)各科（病區(qū)）研究制定�？谱o(hù)理常規(guī)并督促實(shí)施。
（3）負(fù)責(zé)制定臨床護(hù)理檢查評估辦法、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則等，并組織實(shí)施。
（4）定期與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護(hù)理的實(shí)施。
2．科護(hù)士長、護(hù)士長
（1）負(fù)責(zé)組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實(shí)施臨床護(hù)理。
（2）負(fù)責(zé)組織研究制定并實(shí)施本科（病區(qū)）相關(guān)�？谱o(hù)理常規(guī)。
（3）負(fù)責(zé)組織開展本科（病區(qū)）臨床護(hù)理工作檢查。
3.病區(qū)護(hù)士
規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)臨床護(hù)理。
（二）醫(yī)療部門及醫(yī)師
1.醫(yī)務(wù)管理部門
（1）為臨床護(hù)理實(shí)施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。
（2）加
2.醫(yī)師
（1）應(yīng)當(dāng)開具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。
（2）加強(qiáng)對醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。
（三）藥劑部門
為臨床護(hù)理實(shí)施提供藥學(xué)方面的保障和指導(dǎo)。
（四）后勤保障部門
為臨床護(hù)理的實(shí)施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。
附：�？谱o(hù)理常規(guī)制定
�？谱o(hù)理常規(guī)是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護(hù)理中的突出問題所采取的護(hù)理措施。
�？谱o(hù)理常規(guī)的制定，應(yīng)在醫(yī)院護(hù)理部（總護(hù)士長）組織指導(dǎo)下，由科護(hù)士長或護(hù)士長組織護(hù)理骨干具體負(fù)責(zé)。
一、制定的過程
（一）明確問題
1．應(yīng)針對本科（病區(qū)）常見的疾病、癥狀（體征）。
2．應(yīng)明確這些疾病、癥狀（體征）在護(hù)理中需解決的突出問題。
3．針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護(hù)理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。
（二）擬定草案
1．回顧采取的中醫(yī)護(hù)理措施并進(jìn)行疏理。
2．將匯總的資料進(jìn)行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。
3．按照常規(guī)的框架，與本專科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行溝通聽取意見，形成草案。
（三）征求意見
1．由護(hù)理部（總護(hù)士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。
2．根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見。
3．對各方面的意見建議進(jìn)行全面分析論證，對草案進(jìn)行修改后定稿。
4．由護(hù)理部（總護(hù)士長）將定稿報(bào)送醫(yī)院審定。
（四）公布實(shí)施
1．�？谱o(hù)理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實(shí)施。
2．護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)施的具體組織工作，加強(qiáng)對護(hù)士長、護(hù)理技術(shù)骨干的培訓(xùn)是做好實(shí)施的基礎(chǔ)。
（五）評價(jià)改進(jìn)
1．護(hù)理部負(fù)責(zé)組織定期對�？谱o(hù)理常規(guī)實(shí)施情況進(jìn)行評價(jià)。
2．在實(shí)施時(shí)應(yīng)同時(shí)制定實(shí)施評價(jià)方案。
3．根據(jù)實(shí)施評價(jià)情況，應(yīng)對常規(guī)及時(shí)進(jìn)行修訂。
二、常規(guī)框架
（一）疾病護(hù)理常規(guī)框架
1. 疾病名稱
疾病名稱應(yīng)以國家中醫(yī)藥管理局
2. 臨床表現(xiàn)
3. 臨證護(hù)理
4. 飲食護(hù)理
5. 用藥護(hù)理
6. 并發(fā)癥護(hù)理
7. 健康指導(dǎo)
（二）癥狀（體征）護(hù)理常規(guī)框架
1. 癥狀（體征）名稱
2. 臨床表現(xiàn)
3. 癥狀（體征）護(hù)理
通過中醫(yī)護(hù)理方法，能夠減輕或緩解的�？萍膊“Y狀（體征）。
4. 特殊飲食護(hù)理
5. 專科用藥護(hù)理
6. 并發(fā)癥護(hù)理
7. 健康指導(dǎo)
第四章 質(zhì)量評價(jià)
一、評價(jià)依據(jù)
（一）國家、地方及醫(yī)院制定的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
（二）其他中醫(yī)護(hù)理工作的相關(guān)規(guī)定。
（三）各級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院制定的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
二、評價(jià)組織
成立以主管護(hù)理副院長為組長、由護(hù)理部及護(hù)士長（主管護(hù)師以上人員）組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核小組，如護(hù)理安全管理考核小組、護(hù)理技術(shù)操作考核小組等，負(fù)責(zé)組織開展護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。
三、評價(jià)對象
包括各護(hù)理單元和護(hù)理人員。
四、評價(jià)內(nèi)容
（一）涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。
（二）護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。
（三）中醫(yī)�？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。
（四）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。
（五）護(hù)理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。
五、評價(jià)方法
定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場考核、查看患者、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行評價(jià)。
六、持續(xù)改進(jìn)
（一）護(hù)理部應(yīng)及時(shí)匯總，分析中醫(yī)護(hù)理實(shí)施中存在的質(zhì)量問題。
（二）可以通過發(fā)放不合格報(bào)告、護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等形式及時(shí)反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)措施。
（三）對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時(shí)整改。
（四）根據(jù)評價(jià)結(jié)果，及時(shí)對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。
七、部分中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)
（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≧90%
（二）護(hù)理文書書寫合格率≧90%
（三）每科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于2項(xiàng)
